ד"ר ליאור לבר - Dr. Lior Laver

מומחה בכירורגיה אורתופדית ורפואת ספורט אורתופדית, בעל ניסיון רב בניתוחים לטיפול בקרעי מניסקוס, הן במסגרת עבודתו בחו"ל בשהותו בספרד, ארה"ב ואנגליה, והן בארץ, כרופא בכיר ביחידה לטיפול בפציעות ספורט בבית החולים הלל יפה

קרעי מניסקוס

קרע במיניסקוס בברך - ניתוח קרע במניסקוס

המניסקוס (הסהרון) הינו מבנה סחוסי גמיש הממוקם בברך בין סחוסי עצם הירך (הפמור) וסחוסי עצם השוקה (הטיביה). ישנם שני מניסקוסים בכל ברך, אחד בצד המדיאלי (הפנימי) ואחד בצד הלטרלי (חיצוני). המניסקוסים משמשים מעין "בולמי זעזועים" בברך ומטרתם להגן על סחוסי הברך ע"י פיזור העומס במפרק והם גם מסייעים ביציבות הברך.

כיצד קורה קרע במניסקוס?

ישנם שני סוגים של קרעים במניסקוס. קרע טראומתי/חבלתי וקרע ניווני.

קרע טראומתי/חבלתי כתוצאה מחבלה סיבובית של הברך (עם או בלי פגיעות נוספות כמו קרע ברצועה הצולבת או הרצועה הצדית, שברים וכו'), או אף מפעולות יומיומיות שגרתיות כמו שפיפה עמוקה או קימה חדה מישיבה. הוא קורה לרוב באנשים פעילים גופנית. קרע ניווני של המניסקוס קורה כחלק ממחלה ניוונית של הסחוסים בברך ולרוב מדובר בתהליך הדרגתי. קרעים אלה שכיחים יותר בגילאים מתקדמים יותר. המניסקוס הניווני עמיד פחות, ולכן יכולים להגרם בו קרעים טראומטיים כתוצאה מפעולות פעולות פשוטות יחסית.

מה התסמינים האופייניים לקרע במניסקוס?

בשלב החריף, לעתים קרובות יורגש כאב חד המלווה בתחושת נקישה או קליק כואב. תתכן הופעת נפיחות לאחר מס' שעות או בימים שלאחר הפגיעה. בשלבים המאוחרים יותר, התסמינים העיקריים המלווים קרע במיניסקוס בברך, כוללים כאב שלרוב ממוקם לאזור מסוים בברך, ולעיתים יכול להיות מלווה בתחושת קליק. לעתים קרובות הכאב מופיע בכיפוף מוגבר או עמוק של הברך או בתנוחת שפיפה עמוקה. תתכנה גם תלונות על חוסר יציבות או בריחה של הברך. קרעי מניסקוס יכולים לגרום לאירועים חוזרים של נפיחות בברך, לעתים קרובות לאחר פעילות מאומצת. נעילות של הברך, או "ברך נעולה" מתאר מגבלה מכנית ליישר את הברך, הנגרמת לעתים קרובות עקב קרע מיניסקוס ומחייב התייחסות מיוחדת ולעתים קרובות טיפול ניתוחי.

כיצד מאבחנים קרע במיניסקוס בברך?

אבחון קרע במניסקוס מתבצע על ידי שילוב בין התלונות האופייניות, סימנים יחודיים בבדיקה הגופנית והדמייה מתאימה. בבדיקה הגופנית ניתן לבצע מבחנים ייעודיים לאבחון קרע מניסקוס ולכן חשוב להיבדק ע"י מומחה. MRI הינה בדיקת הבחירה ההדמייתית ומשלימה את האבחון וכן מסייעת לאפיין את מיקום הקרע, מורכבותו ולאבחן פגיעות נוספות אם קיימות.

פגיעות בשורש המניסקוס (אזורי החיבור של המניסקוס בקצותיו לעצם) הן פגיעות מורכבות הדורשות התייחסות מיוחדת. האבחון שלהן יכול להיות קשה ומורכב לעתים והן דורשות לעתים קרובות טיפול ניתוחי.

כיצד מטפלים בקרעי מניסקוס?

טיפול שמרני – הטיפול השמרני כולל בעיקר מנוחה ממאמצים והעמסה על הברך, פיזיותרפיה, נוגדי כאב ונוגדי דלקת. קרעים רבים מגיבים היטב לטיפול שמרני, והמטופלים מסוגלים לחזור לתפקוד מלא ללא הגבלה.

טיפול ניתוחי – הטיפול הניתוחי בקרעי מניסקוס מתבצע בשיטה זעיר-פולשנית, באמצעות ארתרוסקופיה של הברך, בה מוחדר סיב אופטי עם מצלמה המחוברת אליו וכן כלי עבודה זעירים ויעודיים דרך חתכים זעירים בברך. בשיטה זו ניתן לטפל בקרע במיניסקוס בברך ובפגיעות נוספות בברך, אם קיימות. כאשר ניתן לבצע תפירה או תיקון של המניסקוס הקרוע יש לכך העדפה וישנן שיטות מגוונות לתפירת מניסקוס ותפרים ייעודיים וחזקים. במקרים בהם לא ניתן לתפור ולתקן את הקרע ניתן לבצע כריתה/הסרה של החלק הקרוע, וייצוב שולי המניסקוס הנותר לשוליים חלקים ויציבים. הטיפול בפגיעות שורש המניסקוס מורכב יותר ודורש עיגון מחדש של אזור השורש באמצעות תעלות ייעודיות בעצם.

לאחר הניתוח

לאחר הניתוח ההנחיות מותאמות לטיפול שבוצע. במידה ונעשתה תפירה של המניסקוס, תוגבל לעתים הדריכה וכן זווית הכיפוף של הברך (באמצעות סד צירים מתכוונן). במידה ונעשתה כריתה/הסרה של הקרע, תותר דריכה מלא תוך שימוש בקביים להורדת כאב.

לאחר הניתוח מומלץ להתחיל שיקום פיזיותרפי בליווי פיזיותרפיסט מנוסה. דר' לבר יספק הנחיות ברורות עם פרוטוקול לתחילת תרגול עצמי לאחר הניתוח, עד תחילת הפיזיותרפיה. חשוב לדעת כי קצב ההחלמה יכול להשתנות ממטופל למטופל ותלוי בגורמים רבים כמו מיקום הקרע (מניסקוס פנימי או חיצוני), היקף הקרע, פגיעות נוספות, ציר הברך ועוד. חזרה לפעילות ספורט חכולה לארוך בין 4-7 שבועות לאחר כריתת מניסקוס (מניסקטומיה) ובין 4-5 חודשים בעקבות תפירת מניסקוס.