ד"ר ליאור לבר - Dr. Lior Laver

מומחה בכירורגיה אורתופדית ורפואת ספורט אורתופדית, בעל ניסיון רב בניתוחים לטיפול בקרעי לברום ופגיעות SLAP בכתף , הן במסגרת עבודתו בחו"ל בשהותו בספרד, ארה"ב ואנגליה, והן בארץ, כרופא בכיר ביחידה לטיפול בפציעות ספורט בבית החולים הלל יפה

קרעי לברום ופגיעות SLAP בכתף

קרע בלברום כתף

ספורטאים רבים, ובעיקר העוסקים בענפים הכוללים פעולות זריקה (כדוריד, פוטבול, בייסבול, כדורמים) בהם שימוש רב בכתף, חשופים יותר לפציעות כתף. אחת הפציעות השכיחות בענפים אלה היא קרעי לברום בכתף ופגיעות SLAP.

מהם קרעי לברום בכתף?

הלברום הוא טבעת סחוסית המספקת תמיכה חיונית למפרק הכתף. הטבעת מקיפה את השקע/המכתש במפרק הכתף (הגלנואיד) ומסייעת להעמיקו ובכך לסייע בייצוב ראש ההןמרוס במקומו וייצוב מפרק הכתף. בנוסף, הלברום מהווה נקודת חיבור חשובה של גיד השריר הדו-ראשי (הביצפס) המתחבר אליו כן של רצועות נוספות המתחברות אליו וחשובות ליציבות הכתף. בעקבות חבלה או פריקת כתף, עלולים להיגרם קרעים באזור הלברום וניתוק של הטבעת מהשקע/המכתש בכתף, ולהוביל לכאבים, הגבלה וחוסר יציבות.

מהן פגיעות SLAP?

פגיעות SLAP הן למעשה סוג של קרע לברום בכתף. SLAP מתייחסת למיקום הקרע ומורכבת מראשי תיבות של Superior Labrum Anterior and Posterior Tear  – קרע לברום עליון קדמי ואחורי. ישנה גם התייחסות לגיד הדו-ראשי (ביצפס) המתחבר ללברום בחלקו העליון ומעורב בפגיעה. בעת שימוש מופרז בכתף או פציעה חמורה, וכתוצאנ מכוחות המשיכה של גיד הביצפס על טבעת הלברום, עשויים להיגרם קרעים קדמית ואחורית לנקודת החיבור של גיד הביצפס ללברום העליון.

מה גורם לקרעי לברום בכתף או פגיעות SLAP?

פגיעות לברום יכולות להיגרם משימוש יתר ותנועות מחזוריות וכן מחבלה או טראומה לכתף. מנגנונים שכיחים כוללים:

  • נפילות עם הזרוע כאשר היא פשוטה לפנים/קדימה.
  • פריקת כתף.
  • משיכה חזקה של הזרוע או הכתף – בעיקר לאחור.
  • שימוש יתר – בעיקר בפעילות ספורט המערבת את הכתף וכוללת תנועות מחזוריות (זריקות, חדר כושר)

מהם התסמינים בקרעי לברום ופגיעות SLAP?

ישנם מספר תסמינים בולטים לפגיעות השונות בלברום וחשוב שנקדיש לכך תשומת לב, מאחר וזיהוי מהיר יספק לנו טיפול יעיל יותר. במידה וחלים חלק או כל התסמינים, חשוב לפנות לסיוע רפואי בהקדם. תסמינים היכולים להעיד על קרע בלברום בכתף או פגיעת SLAP כוללים:

  • כאבים בכתף – לעתים קרובות בחלק האחורי, אך ייתכנו בכל מקום בכתף. לרוב בתנוחות מסויימות.
  • כאבים בהפעלת הכתף בפעילויות Overhead (הרמה של הכתף)
  • הגבלה בטווחי התנועה
  • תחושת קליקים או נקישה בכתף
  • תחושת חולשה ביחס לכתף השניה
  • תחושת חוסר יציבות – תחושה שהכתף אינה יושבת במקומה או עומדת לצאת ממקומה

כיצד מאבחנים קרע בלברום כתף?

האבחנה מתבצעת על ידי שילוב בין לקיחת אנמנזה יסודית, תלונות אופייניות, הבנת מנגנון הפציעה והופעת הכאבים, הבדיקה הגופנית (הכוללת מבחנים ייעודיים וספציפיים) והדמייה ספציפית. דר' לבר יבצע הערכה יסודית, בעקבותיה יפנה לבדיקות ההדמייה הנחוצות. בחשד לקרע לברום או פגיעת SLAP בכתף לרוב יבקש דר' לבר בדיקת MRI עם הזרקת חומר ניגוד למפרק הכתף (MRA) ובמקרה הצורך.

חשוב לזכור כי ישנן סיבות רבות לכאבים באזור הכתף ולכן חשוב להיבדק ע"י מומחה בתחום, שיבצע הערכה יסודית לשלילת גורמים אחרים אפשריים לכאב.

אפשרויות הטיפול בקרע לברום בכתף

טיפול שמרני – במקרים רבים הטיפול הראשוני בקרעי לברום ופגיעות SLAP יהיה שמרני ויתבסס על מנוחה והורדת פעילות, פיזיותרפיה, זריקות לכתף ותרגול הדרגתי ומובנה בהמשך להחזרת התפקוד לכתף.

טיפול ניתוחי – במידה והטיפול השמרני נכשל או בקרעים נרחבים ומורכבים, ייתכן ויידרש טיפול ניתוחי. דר' לבר משתמש בשיטה זעיר פולשנית – באמצעות ארתרוסקופיית כתף, בה מוחדרת לכתף מצלמה וכלי עבודה זעירים ויעודיים דרך חתכים זעירים. בשיטה זו ניתן לטפל בלברום במספר אופנים:

  • תיקון הלברום ופגיעת ה-SLAP – סוג התיקון תלוי באיכות גיד הביצפס בחיבורו ללברום. ניתן לבצע תיקון של אזור חיבור גיד הביצפס ללברום ע"י עוגני תפירה מיוחדים ותפרים חזקים במיוחד או ע"י תפרים מיוחדים ללא עוגנים. בנוסף, מתבצע תיקון של הקרע בטבעת הלברום לאורך כל היקף הקרע.
  • Biceps Tenodesis – ניתוק גיד הביצפס וחיבורו למיקום אחר בכתף – בקרעי SLAP בהם גיד הביצפס נפגע בצורה משמעותית או כאשר אזור חיבורו ללברום נפגע בצורה משמעותית ולא ניתן להסתמך על איזור החיבור באמצעות תיקון, ניתן לנתק את גיד הביצפס ולחברו מחדש במיקום אחר בתוך הכתף באמצעות עוגנים חזקים במיוחד. במקרה כזה, מנוטרל אפקט המשיכה והכח המופעל על הלברום ע"י גיד הביצפס, הגורם לעתים קרובות לכאב וליתר התסמינים.  במקרים בהם איכות הגיד ירודה, בגיל מבוגר יותר ורמת פעילות נמוכה יותר, מבוצעת כריתה בלבד של גיד הביצפס והאזור הפגוע בגיד, ללא חיבורו מחדש.
  • הטריית הלברום – במקרים בהם גיד הביצפס אינו מעורב והקרע בלברום יציב בחיבורו לשקע בכתף ורק השוליים קרועים, ניתן להוריד בצורה מבוקרת את סיבי הלברום הקרועים על מנת להשיג שוליים חלקים ויציבים.

 לאחר ניתוח קרע בלברום כתף

השיקום לאחר ניתוח לתיקון קרעי SLAP הינו ארוך וממושך.

לאחר הניתוח המטופל יושם במתלה/מקבע כתף  – לרוב למשך 3-6 שבועות. ניתוחים אלה מאופיינים בכאב לא מבוטל ותינתן המלצה למשככי כאבים לפי פרוטוקול שליטה בכאב.

בשלב הראשון יינתנו הנחיות להפעלה פסיבית מבוקרת של הכתף.

פיזיותרפיה הינה חלק משמעותי מהטיפול ויש לבצע שיקום יסודי בליווי ופיקוח פיזיותרפיסט מנוסה, לפי המלצות המנתח.

ניתן לצפות לשיקום טווחי תנועה וכח מספק סביב 3-4 חודשים לאחר הניתוח.

אולי יעניין אתכם גם: