ארתרוסקופיית ירך: ארתרוסקופיה של הירך לאבחון וטיפול

ד"ר ליאור לבר

מומחה בכירורגיה אורתופדית ורפואת ספורט אורתופדית, בעל ניסיון רב בארתרוסקופיות ירך, הן במסגרת עבודתו בחו"ל בשהותו בספרד, ארה"ב ואנגליה, והן בארץ, כרופא בכיר ביחידה לטיפול בפציעות ספורט בבית החולים הלל יפה

ארתרוסקופיית ירך

ארתרוסקופיה של מפרק הירך הינה ניתוח זעיר פולשני לאבחון וטיפול בבעיות במפרק הירך. זהו הליך כירורגי המבוצע דרך חתכים/נקבים זעירים (לרוב 2-3 חתכים של כ- 0.5-1 ס"מ). דרך אותם חתכים זעירים ניתן להחדיר למפרק הירך מצלמה (ארתרוסקופ) ומכשירים ייעודיים זעירים המאפשרים ביצוע פעולות שונות במפרק.
הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה כללית ובמהלכו, כדי לאפשר גישה לתוך מפרק הירך ולהגיע לאזור שבין ראש הירך והאצטבולום, מתבצעת מתיחה של הרגל המנותחת בשולחן ניתוח ייעודי ומיוחד לפעולה זו.

ארתרוסקופיה של הירך הינה כלי מצויין לטיפול במגוון של בעיות בתוך וסביב מפרק הירך, כגון:

תסמונת תפס/צבט מפרק הירך (Femoro-Acetabular Impingement = FAI) – מצב הנוצר מחוסר התאמה באזורים מסויימים בין חלקי מפרק הירך (בין אזור מעבר ראש-צוואר הירך לבין האצטבולום) שמוביל בזוויות תנועה מסויימות להתנגשויות זעירות חוזרות בין אותם חלקים שאינם מתאימים ולאורך זמן, לפגיעה בלברום (טבעת הסחוס המקיפה את האצטבולום – שקע הירך) ובסחוס הפנימי הסמוך לו.
קרעי לברום – היכולים להגרם בתסמונת תפס/צבט הירך (FAI), אך גם יכולים להיות טראומתיים.
מצבי דיספלזיה גבולית של מפרק הירך (Borderline Dysplasia) – בעיה התפתחותית של מפרק הירך בעקבותיה הכיסוי של מפרק הירך (שקע הירך – האצטבולום) גבולי ומעט רדוד ובשל כך עלולות להווצר בעיות בלברום, פגיעה בסחסו הפנימי הסמוך לו וחוסר יציבות של המפרק.
קרעי הגידים המרחיקים של הירך (אבדוקטורים) – קרעי גלוטאוס מדיוס בעיקר (Gluteus Medius) אך גם גלוטאוס מינימוס (Gluteus Minimus), היכולים לגרום לתסמונת כאב באזור הטרוכנטר הגדול (Peri-Trochanteric Pain Syndrome).

ארתרוסקופיית ירך מאפשרת לבצע מגוון של פעולות וטיפולים במפרק הירך, כגון:

תיקון/תפירה של קרע לברום – טבעת סחוסית המקיפה את האצטבולום ונפגעת לעתים קרובות
הטרייה וייצוב של קרעי לברום שאינם ניתנים לתפירה
שיוף/הסרת עצם בולטת מאזור מעבר ראש-צוואר הירך המהווה חלק מתסמונת צבט הירך (Femoro-Acetabular Impingement – CAM type)
שיוף/הסרת עצם בולטת משולי מפרק הירך/האצטבולום בשל כיסוי יתר של המפרק המהווה חלק מתסמונת תפס/צבט הירך (Femoro-Acetabular Impingement – PINCER type)
טיפול בבעיות סחוס במפרק הירך בטכניקות מתקדמות
שחזור לברום
הוצאת גופים חופשיים ממפרק הירך
הוצאת גידולים שפירים במפרק הירך

לאחר הניתוח:

במרבית המקרים המטופל ישוחרר לביתו מספר שעות לאחר הניתוח , או לכל היותר יום למחרת. ברוב המקרים מותרת דריכה מלאה או חלקית, בתלות בפעולה שנעשתה. שימוש בקביים מומלץ לרוב למשך מספר ימים עד מספר שבועות, ובהתאם לפעולה שבוצעה. משך ההחלמה תלוי גם הוא בפעולה שבוצעה.
השיקום לאחר הניתוח הינו מרכיב משמעותי בהחלמה. קיימת חשיבות להנעה מוקדמת של מפרק הירך. לאחר הניתוח יקבל כל מטופל פרוטוקול שיקום ייחודי המתאים לפעולה שבוצעה ולצרכיו האישיים. חשוב לבצע את תהליך השיקום בהשגחה ובליווי פיזיותרפיסט מנוסה בתחום של פציעות ובעיות ירך, בשילוב של תרגול ביתי עצמי.
לרוב ניתן לחזור לעבודה משרדית כ- 3-4 שבועות מהניתוח. חזרה לספורט אינטנסיבי תתכן לרוב כ-6-9 חודשים מניתוח, כאשר חזרה לרכיבה על אופניים וריצה נשעית כבר בשלבים מוקדמים יותר במהלך השיקום.

ד"ר ליאור לבר